SOMP · resistencia a la insulina
Resistencia a la insulina y SOMP: qué es y qué puedes hacer
Es una de las piezas centrales del SOMP, y no depende solo del peso. En un estudio que la midió con el método más exacto, la tenía el 75 % de las mujeres con SOMP delgadas y el 95 % de las que tenían sobrepeso. La guía internacional 2023 la reconoce como un rasgo clave del SOMP, pero aclara que los exámenes disponibles para medirla son inexactos y no recomienda medirla en la consulta. Lo que sí recomienda es revisar tu glucosa con una curva de 75 g y, según tu caso, trabajar en un estilo de vida activo y considerar la metformina.
Qué es, en simple
La insulina es la hormona que ayuda a que la glucosa entre a las células. Cuando hay resistencia a la insulina, las células responden menos y el cuerpo compensa fabricando más insulina. Durante un tiempo eso funciona y la glucosa en ayunas se mantiene normal, por eso puedes tener resistencia a la insulina con exámenes de glucosa que «salen bien».
Por qué importa en el SOMP
La insulina alta aumenta los andrógenos activos, y los andrógenos altos empeoran la resistencia a la insulina. Ese círculo explica por qué el lado metabólico y el lado hormonal suelen ir juntos: ciclos irregulares, vello o acné por un lado, y glucosa y peso por el otro. Pero no todas las mujeres siguen la misma secuencia, así que no es correcto decir que «la insulina causa tu SOMP».
También importa a largo plazo: las mujeres con SOMP tienen cerca de 3 veces más riesgo de diabetes tipo 2. Por eso vale la pena cuidarla desde ahora, aunque hoy te sientas bien.
No es solo el peso
En el estudio que usó el método más exacto (el «clamp»), la resistencia a la insulina apareció en el 75 % de las mujeres con SOMP delgadas, en el 95 % de las con sobrepeso y en el 62 % de mujeres con sobrepeso sin SOMP. Además, subir de peso la empeoró más en las mujeres con SOMP que en las demás. Los autores hablan de una resistencia a la insulina propia del SOMP, que el peso agrava pero no explica por completo. Lo contamos en SOMP sin sobrepeso.
¿Cómo se mide? ¿Sirve el HOMA?
Aquí hay mucha confusión. La guía internacional 2023 dice que los exámenes que se usan de rutina para medir la resistencia a la insulina son inexactos y que medirla en la consulta no se recomienda por ahora. Un valor de insulina o un HOMA aislado no alcanza para sacar conclusiones, porque la relación entre insulina, resistencia a la insulina y andrógenos cambia mucho de una mujer a otra.
Lo que la guía sí recomienda es mirar tu glucosa con la prueba de tolerancia oral de 75 g, la «curva», al momento del diagnóstico y luego cada 1 a 3 años, pese lo que pese. Lo explicamos en curva de glucosa en el SOMP.
Señales que pueden acompañarla
- Manchas oscuras y aterciopeladas en el cuello, las axilas o la entrepierna (acantosis nigricans). La guía de la Endocrine Society las describe como frecuentes cuando hay resistencia a la insulina. No son un tema de higiene.
- Te cuesta mucho bajar de peso aunque comas bien y te muevas. Ver ¿Por qué no bajo de peso con SOMP?
- Una curva de glucosa alterada, aunque la glicemia en ayunas esté normal.
Ninguna de estas señales confirma por sí sola la resistencia a la insulina, pero juntas son una buena razón para conversarlo con tu médico.
Qué ayuda
Un estilo de vida activo
La guía dice que mover el cuerpo y comer mejor trae beneficios aunque no bajes de peso, y que ninguna dieta ni tipo de ejercicio ha demostrado ser mejor que otro en el SOMP: lo que importa es lo que puedas sostener. Y algo que pocas mujeres saben: la guía pide informar que la metformina y un estilo de vida activo tienen una eficacia parecida.
Metformina
Según la guía internacional 2023:
- Debería considerarse en adultas con SOMP y un IMC de 25 o más, para mejorar el peso, la resistencia a la insulina, la glucosa y los lípidos.
- Puede considerarse con un IMC menor a 25, aunque la evidencia es más limitada.
- Para fines metabólicos, la guía la prefiere por sobre la pastilla anticonceptiva, y por sobre el inositol para el vello y la grasa abdominal.
- Sus efectos secundarios suelen ser molestias digestivas leves y pasajeras. Puede asociarse a vitamina B12 baja, sobre todo si ya tienes factores de riesgo para eso.
En una revisión de 36 ensayos hecha para la guía, la metformina bajó más la insulina y los triglicéridos que la pastilla, mientras que la pastilla bajó más los andrógenos. Por eso la elección depende de qué quieras resolver primero. La indica tu médico.
Otras opciones
El inositol tiene beneficios clínicos limitados, y los medicamentos tipo Ozempic (GLP-1) tienen su propia conversación, que te contamos en su página.
En el Quiz SOMP puedes ordenar tus piezas y ver qué dato falta en tu caso.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la resistencia a la insulina en el SOP o SOMP?
Es cuando las células responden menos a la insulina y el cuerpo compensa fabricando más. La guía internacional 2023 la reconoce como un rasgo clave del SOMP. La insulina alta aumenta los andrógenos activos, y por eso el lado metabólico y el hormonal suelen ir juntos.
¿Se puede tener resistencia a la insulina siendo delgada?
Sí. En un estudio con el método más exacto, la tenía el 75 % de las mujeres con SOMP delgadas y el 95 % de las que tenían sobrepeso. El peso la agrava, pero no la explica por completo.
¿Cómo se mide la resistencia a la insulina? ¿Sirve el HOMA?
La guía internacional 2023 dice que los exámenes de rutina para medirla son inexactos y no recomienda medirla en la consulta. Un HOMA o un valor de insulina aislado no alcanza. Lo recomendado es revisar la glucosa con una curva de 75 g al diagnóstico y luego cada 1 a 3 años.
¿Cuándo se usa metformina en el SOMP?
La guía dice que debería considerarse en adultas con un IMC de 25 o más, para el peso, la resistencia a la insulina, la glucosa y los lípidos, y que puede considerarse con un IMC menor, con evidencia más limitada. También dice que la metformina y un estilo de vida activo tienen una eficacia parecida.
¿Podré dejar la metformina?
Es una decisión para tomar con quien te la indicó, mirando tu glucosa, tus ciclos y cómo te sientes. Lo que sostiene los avances, con o sin metformina, es un estilo de vida activo que puedas mantener: la guía considera que ambos tienen una eficacia parecida.
¿La resistencia a la insulina se quita?
Es una característica del SOMP, así que más que «quitarse» de una vez, se maneja. Moverte, comer mejor y, si corresponde, la metformina pueden mejorar la resistencia a la insulina y la glucosa.
Gratis · ~15 preguntas
¿Con qué fenotipo calzan tus respuestas?
Hice el Quiz SOMP para que ordenes tu ciclo, tus síntomas y tus exámenes en unos minutos. Te muestro qué apareció en tus respuestas, cómo se conectan tus tres piezas y qué dato falta. No es un diagnóstico, pero es un muy buen primer paso.
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Tu resultado es compatible con el fenotipo C de SOMP
Tus ciclos parecen regulares, pero aparecen señales relacionadas con los andrógenos y un resultado compatible en la ecografía o la AMH.
Fenotipo C · andrógenos + eco o AMHAsí se conectan tus tres piezas
Ayleen Bastías · la NeuroMatrona¿Prefieres que lo miremos juntas?
Si después de leer esto sientes que tu caso merece una mirada completa, tengo una sesión 1 a 1. Te cuento todo en su página.
Fuentes
- Teede HJ, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Human Reproduction. 2023;38(9):1655-1679. https://doi.org/10.1093/humrep/dead156
- Stepto NK, Cassar S, Joham AE, et al. Women with polycystic ovary syndrome have intrinsic insulin resistance on euglycaemic-hyperinsulaemic clamp. Hum Reprod. 2013;28(3):777-784. https://doi.org/10.1093/humrep/des463
- Wekker V, et al. Long-term cardiometabolic disease risk in women with PCOS: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2020;26(6):942-960. https://doi.org/10.1093/humupd/dmaa029
- Houston EJ, Templeman NM. Reappraising the relationship between hyperinsulinemia and insulin resistance in PCOS. J Endocrinol. 2025;265(2):e240269. https://doi.org/10.1530/JOE-24-0269
- Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(12):4565-4592. https://doi.org/10.1210/jc.2013-2350
- Melin J, Forslund M, Alesi S, et al. Metformin and combined oral contraceptive pills in the management of polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(2):e817-e836. https://doi.org/10.1210/clinem/dgad465
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