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SOMP · metabolismo
SOMP sin sobrepeso: delgada, con glucosa normal y aun así con el lado metabólico activo
Sí, puedes tener SOMP sin sobrepeso. El peso no es uno de los criterios diagnósticos. Y ser delgada no te deja fuera del lado metabólico: en mujeres con SOMP sin obesidad, la resistencia a la insulina aparece varias veces más que en mujeres sin SOMP de peso similar. Una glicemia normal tampoco lo descarta: la guía recomienda la curva de glucosa para todas, pesen lo que pesen.
- 5,7×más resistencia a la insulina en mujeres con SOMP sin obesidad.Zhu et al., 2019
- ~50%de las diabetes tipo 2 en SOMP se escapan si solo se usa la hemoglobina glicosilada.Belsti et al., 2024
- 3×más riesgo de diabetes tipo 2 a largo plazo en mujeres con SOMP.Wekker et al., 2020
El SOMP no es un problema de peso
En la población general, la diferencia de peso entre mujeres con y sin SOMP desaparece; el sobrepeso como rasgo típico viene de las consultas especializadas. La guía internacional es clara: el riesgo de glucosa alterada y diabetes tipo 2 está aumentado sin importar la edad ni el IMC.
En un metaanálisis de mujeres sin obesidad, las que tenían SOMP mostraron más resistencia a la insulina (5,7 veces), más intolerancia a la glucosa (3,4 veces) y más síndrome metabólico (2,6 veces) que mujeres sin SOMP de peso similar. Son promedios de estudios internacionales: no predicen lo que le pasará a cada persona.
¿Resistencia a la insulina con la glucosa normal?
Puede pasar. Durante un tiempo el cuerpo compensa produciendo más insulina, y la glucosa en ayunas se mantiene normal. Por eso una glicemia normal no describe toda tu respuesta a la glucosa.
La guía internacional recomienda la prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g (la "curva") como el examen más exacto para evaluar el estado glucémico en SOMP, independiente del peso. La glicemia en ayunas y la hemoglobina glicosilada (HbA1c) tienen una exactitud significativamente menor: en un metaanálisis de 2.628 mujeres, la HbA1c detectó solo la mitad de las diabetes que encontró la curva, y la glicemia en ayunas, el 58%.
La guía recomienda evaluar el estado glucémico al diagnóstico y repetirlo cada 1 a 3 años según tus factores de riesgo. Los exámenes de insulina de rutina tienen una utilidad clínica limitada, así que no conviene interpretarlos solos.
Insulina y andrógenos: un círculo
La insulina alta empeora los síntomas reproductivos, porque aumenta los andrógenos activos. Y los andrógenos altos, a su vez, aumentan la insulina y la resistencia a la insulina. Ese círculo explica por qué el lado metabólico y el lado hormonal suelen ir juntos. Pero no todas las mujeres siguen la misma secuencia, así que no es correcto decir que "la insulina causa tu SOMP".
¿Y el estilo de vida, si no necesito bajar de peso?
La guía es explícita: hay beneficios de un estilo de vida saludable aun sin bajar de peso. En mujeres sin sobrepeso, el foco está en hábitos saludables y en prevenir el aumento de peso. Ninguna composición de dieta ni tipo de ejercicio ha demostrado ser superior a otro en SOMP; lo que importa es lo que puedas sostener.
"Moverte y comer mejor sirve aunque la balanza no se mueva. No existe una dieta mágica para el SOMP."
¿Con qué profesional me atiendo si tengo resistencia a la insulina?
Una alteración metabólica requiere evaluación médica, en atención primaria o endocrinología según la complejidad. Ginecología aborda los aspectos reproductivos. Los modelos de atención de SOMP que existen tienen algo en común: todos trabajan en equipo. Ningún profesional ve todo solo.
Preguntas frecuentes
¿Se puede tener SOP o SOMP siendo delgada?
Sí. El peso no forma parte de los criterios diagnósticos, y en la población general la diferencia de peso con mujeres sin SOMP desaparece.
¿Por qué tengo resistencia a la insulina si mi glicemia es normal?
Porque el cuerpo puede compensar produciendo más insulina y mantener la glucosa en ayunas normal. Por eso la guía recomienda la curva de glucosa de 75 g, que es más exacta.
¿Qué examen recomienda la guía para ver la glucosa en SOMP?
La prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g, sin importar el peso. La glicemia en ayunas y la hemoglobina glicosilada son menos exactas.
¿Quieres ordenar tu caso?
El quiz te muestra con qué combinación de SOMP son compatibles tus respuestas y qué dato falta. Si prefieres que alguien mire tu historia completa contigo, en la sesión "¿Qué me está pasando?" Ayleen Bastías ordena tus síntomas, tu historia y tus exámenes.
Fuentes
- Zhu S, et al. Metabolic disturbances in non-obese women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2019;111(1):168-177. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.09.013
- Teede HJ, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Human Reproduction. 2023;38(9):1655-1679. https://doi.org/10.1093/humrep/dead156
- Belsti Y, et al. Diagnostic accuracy of oral glucose tolerance tests, fasting plasma glucose and haemoglobin A1c for type 2 diabetes in women with polycystic ovary syndrome. Diabetes Metab Syndr. 2024;18(3):102970. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2024.102970
- Wekker V, et al. Long-term cardiometabolic disease risk in women with PCOS: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2020;26(6):942-960. https://doi.org/10.1093/humupd/dmaa029
- Houston EJ, Templeman NM. Reappraising the relationship between hyperinsulinemia and insulin resistance in PCOS. J Endocrinol. 2025;265(2):e240269. https://doi.org/10.1530/JOE-24-0269
- Lizneva D, et al. Phenotypes and body mass in women with polycystic ovary syndrome identified in referral versus unselected populations. Fertil Steril. 2016;106(6):1510-1520. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.07.1121
- Melson E, et al. A systematic review of models of care for polycystic ovary syndrome. Front Endocrinol. 2023;14:1217468. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1217468
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